O que é cirurgia bariátrica?
A cirurgia bariátrica é um procedimento que reúne um conjunto de técnicas de diminuição do estômago, portanto é destinada a redução de peso de pacientes com obesidade.
O procedimento é feito quando as atividades físicas não causam mais efeito na pessoa, necessitando então de uma intervenção médica.
Além disso, é reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina.
A obesidade é uma das condições de saúde mais prevalentes do século XXI.
Isso porque, embora esteja associada a fatores genéticos, ela também é reflexo de hábitos menos saudáveis.
Infelizmente tais hábitos vêm ganhando cada vez mais espaço, como a alimentação desequilibrada e acima de tudo o sedentarismo.
Segundo dados de 2020 do Ministério da Saúde, 55,7% da população brasileira está acima do peso e 19,8% está obesa.
O aumento do número de pessoas com excesso de peso também fez crescer a procura por tratamentos emagrecedores como, por exemplo, a cirurgia bariátrica, cujas indicações e riscos explicaremos melhor a seguir.
Tipos de cirurgia bariátrica
O Conselho Federal de Medicina regulou 4 tipos de operações, são elas:
Cirurgia Sleeve ou Gastrectomia Vertical (GV):
Remove de 70 a 85% do estômago do paciente, transformando-o em um tubo estreito.
Desta maneira, há redução do hormônio grelina, associado a fome e a absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B não é afetada.
Se não funcionar, pode ser transformada em Bypass Gástrico ou Derivação Bileopancreática, mas não é reversível, como a Banda Gástrica.
Além disso, por envolver procedimentos mais complexos também está ligada a um risco maior de complicações.
Corresponde a 15% dos procedimentos.
Gastroplastia em Y de Roux (GYR):
Também conhecida como Bypass Gástrico, diminui para 10% a capacidade do estômago.
Restringindo a quantidade de comida ingerida e desviando esses alimentos para a primeira porção do intestino, chamada duodeno, até a porção intermediária do órgão, chamada jejuno.
Dessa maneira, há redução do hormônio grelina, responsável pela fome e liberação de hormônios próprios do intestino que promovem saciedade.
Com ele, o apetite do paciente é reduzido praticamente sem diarreia e desnutrição, e doenças associadas à obesidade, como resultado apresenta rápida melhora.
Os riscos incluem fístulas, embolia pulmonar e infecções.
Essa cirurgia corresponde a 75% dos procedimentos.
Derivação Bileopancreática (DBP):
É uma associação da Gastrectomia Vertical, com 85% do estômago retirado, com desvio intestinal.
Esse desvio faz com que o alimento venha por um caminho e os sucos digestivos (bile e suco pancreático) venham por outro.
Então se encontrem somente a 100 cm de acabar o intestino delgado, inibindo a absorção de calorias e nutrientes.
A vantagem é que a técnica possibilita maior ingestão de alimentos, reduz a intolerância alimentar e promove maior perda de peso.
Por outro lado, pode ocorrer desnutrição de intensidade variável ao longo do tempo.
Diarreia, flatulência e deficiência de vitaminas também são comuns.
A Derivação Bileopancreática corresponde a 5% dos procedimentos.
Banda gástrica ajustável:
É um dispositivo de silicone colocado no começo do estômago.
Ela fica ligada a uma espécie de reservatório no qual é possível injetar água destilada para apertar mais o estômago, ou seja, esvaziar para aliviar a restrição.
A vantagem do método é o fato de ele ser reversível, pouco invasivo, o que reduz a mortalidade, e então permite ajustes individualizados.
Por outro lado, há risco de rejeição da prótese ou infecção e a perda de peso é, muitas vezes, insuficiente para que a saúde do paciente seja considerada estável.
Mas, ela é inadequada ainda para pacientes com compulsão por doces, portadores de esofagite de refluxo e hérnia de hiato volumosa.
Corresponde a 5% dos procedimentos.
Quem pode fazer a cirurgia bariátrica?
A cirurgia bariátrica é destinada ao tratamento da obesidade e das doenças agravadas pela doença, ou seja, ao excesso de gordura corporal.
Em outras palavras, a cirurgia bariátrica é considerada como uma alternativa segura de tratamento para obesidade.
Mas quando o paciente pensa na redução de estômago como primeira alternativa para perder peso, descartando a importância da dieta e da atividade física, pode ser um problema.
Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a cirurgia é indicada para pacientes com índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 40 ou IMC entre 35 e 40 com pelo menos duas complicações relacionadas.
Os problemas mais comuns relacionados à obesidade
- Diabetes ou intolerância à glicose
- Hipertensão
- Colesterol alto
- Doenças cardiovasculares
- Osteoartrose severa
- Doença do refluxo
- Doença pulmonar e/ou apneia obstrutiva do sono
- Esteatose hepática não alcoólica
Ou seja, essa cirurgia é indicada para pessoas com obesidade, e não apenas sobrepeso.
Já aqueles pacientes que têm IMC abaixo de 35, porém não tem doenças associadas devem sem dúvidas tentar o tratamento clínico antes.
Certamente com chances de conseguir resultados razoáveis.
Indicar operações bariátricas sem necessidade impõe um risco desnecessário de complicações.
Eliminando então as vantagens dos resultados satisfatórios em relação a perda de peso.
Então, operar indivíduos com sobrepeso apenas não trazem boas perda ponderal e se ocorrer, não são duradouras por diversas razões fisiológicas.
Contraindicações da cirurgia bariátrica
A Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica esclarece que em algumas situações o paciente não deve realizar o procedimento cirúrgico, como:
- IMC entre 25,1 e 29,9 sem presença de complicações relacionadas ao sobrepeso
- Deficiência intelectual significativa
- Pacientes sem suporte familiar adequado
- Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso contínuo de álcool ou drogas ilícitas
- Doenças genéticas
Exames para realizar a cirurgia
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, é preciso que o paciente realize uma série de exames antes de dar início a cirurgia.
Vale lembrar que o procedimento vai de acordo com cada indivíduo e seus devidos problemas de saúde.
Os exames são:
- Endoscopia digestiva
- Ultrassom abdominal
- Exames de sangue
O médico pode solicitar também:
- Prova de função pulmonar
- Radiografia de Tórax
- Polissonografia.
O paciente também precisa se consultar com profissionais obrigatórios como:
- Cirurgião
- Cardiologista
- Psiquiatra
- Psicólogo
- Nutricionista
Como é feita a cirurgia bariátrica
Em primeiro lugar deve realizar uma avaliação completa do quadro de saúde do paciente.
Em segundo lugar o profissional de formação médica e especialização em anestesiologia injeta uma anestesia geral no indivíduo.
A cirurgia bariátrica pode ser feita através de cortes grandes, conhecidos como cirurgias abertas ou convencionais.
Ou por videolaparoscopia, no caso de pequenas incisões de 0,5 a 1,2 cm.
Nessa segunda técnica, a cavidade abdominal é insuflada com gás carbônico para que se crie espaço.
Assim, o cirurgião consegue realizar o procedimento com auxílio de uma videocâmara e de instrumentos e grampeadores especiais.
Além disso, as pequenas incisões exigem menos manipulação dos órgãos intra cavitários, consequentemente, a agressão cirúrgica é menor.
A esses benefícios, temos a menor intensidade da dor pós-operatória.
Valor medido diretamente pela quantidade de analgésicos consumido pelo paciente.
Então as vantagens são alta hospitalar mais precoce e o mais rápido retorno às atividades diárias.
Qual médico realiza a cirurgia bariátrica?
Este tipo de procedimento deve ser feito por um cirurgião membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).
É possível verificar essa informação através do site da sociedade.
Tempo de duração do procedimento
Dependendo da técnica a cirurgia bariátrica pode durar entre uma hora e meia e três horas.
Acima de tudo é importante que o paciente siga corretamente todas as recomendações médicas do pós-operatório.
Tempo de internação
Na maioria das vezes depois do procedimento o paciente já vai direto para o quarto.
Porem é comum que o paciente fique as primeiras 24 horas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Esse tempo pode variar dependendo da gravidade das doenças associadas à cirurgia.
A internação hospitalar varia de 36 a 48 horas.
Preços de uma cirurgia bariátrica
O preço para a realização do procedimento varia bastante para cada situação, podendo chegar em aproximadamente R$ 40 mil.
Além disso, o paciente precisa realizar uma série de exames antes da cirurgia, e cada um tem um preço diferente.
Já para quem tem convênio médico, é preciso saber quais os benefícios e limitações o plano oferece.
Ou seja, existem planos que fazem a cobertura integral dos gastos, enquanto outros cobram uma porcentagem do valor gasto.
Para saber mais leia o nosso artigo sobre: Cobertura e abrangência dos planos de saúde: O guia completo
